名/Given name:

中文名/In Chinese:

国籍/ Nationality:

宗教信仰/Religion:

男/Male □    

女/Female □

已婚 / Married □    

未婚 /Single □

护照号码/ Passport No:

护照有效期/Valid until:       年      月      日

                  Yr.     Mon.    Date

签证号Visa No.：

有效期/Valid until:       年      月      日

                  Yr.     Mon.    Date

居留许可号/Residence permit No.:

有效期/Valid until:       年      月      日

                  Yr.     Mon.    Date

出生日期/ Date of birth:            年/Year          月/Month           日/Day

出生地点/Place of Birth: 城市/City:                  国家/Country:  

目前所在学校或机构/ Current place   of study or work

职业或身份/Occupation or Status

联络方式/Contact through:

电话/Tel:                       微信/Wechat:                      E-mail:

留学类别 / Indicate the nature of the program you wish to undertake   at XAUAT

学历生/Degree program□         专业/Major:                        

非学历生/Non-degree program: 语言生/Language□          高级进修生/Advanced researcher□

Language and Culture Field Trip:   Two-week program□    Three-week program□    Four-week program□

申请学习时间/Intended duration of stay at XAUAT

从/from      年/year      月/month      日/date    到/to     年/year       月/month     日/date

母语/Native language:                         会何种外语/ Any foreign languages:

汉语水平/ Chinese proficiency:

差/Poor □          一般/fair □       中等/average □      良好/good □       优秀/excellent □

HSK成绩/ HSK score:____________

绘画水平/painting level:

初学者/Beginner□      艺术专业/art major □    建筑/艺术行业人士/architecture or art professional   □

经济来源及担保人                
  姓名/ Name of financial resources   and guarantor:

联系方式电话/Tel:                       微信/Wechat:                      E-mail:

家庭地址/Home Address:  

中国地址/ Address in China

家庭主要成员/ Family members

姓名/Name（父母名）

关系/Relation

电话和地址/ Tel. & Address

本人简历（从高中开始）/ Curriculum vitae（Starting from high school）

学校或工作单位

Name   of School/University/Workplace

做何事

Position/Student   Status

我愿意到西安建筑科技大学学习，我本人保证：

1.         上述情况真实无误。

2.         遵守中华人民共和国法律、法规；了解并尊重中国人民民族习惯和社会道德。

3.         不从事学习目的以外的活动。

4.         遵守学校的各项规章制度，努力学习。

5.         按时缴纳学校规定的学生应该缴纳的各项费用。

I am willing to study at XAUAT.    I pledge the following terms during my study:

1.         I have reviewed the above   information, and it is true and complete to the best of my knowledge.

2.         I will abide by the laws of the People’s   Republic of China, and respect Chinese customs and social mores.

3.         I will not engage in activities bearing no   relation with my academic pursuit in China.

4.         I will study industriously and observe all   rules and regulations of the University.

5.         I will pay all expenses on time.

申请人签名/Signature

签名日期/Date

请把该表格寄给/Please return the application form to:

中华人民共和国  陕西省西安市雁塔路13号    西安建筑科技大学国际教育学院

School of   International Education Xi’an University of Architecture and Technology, No.   13 Yanta Road, Xi’an, Shaanxi, P.R.China  Postal Code: 710055

电话/Tel:   +86-29-82201031   传真/Fax:  +86-29-82201031

E-mail: sie@